心肌梗塞後的第一次心導管

昨天歷經了3.5小時的心導管手術後，醫生宣布這次手術徒勞無功。

2021.08.17 晚上，先生發生了心肌梗塞，當時醫生透過心導管手術檢查出心臟三條動脈一條100%阻塞、一條75%阻塞、一條50%阻塞。

發生梗塞的是100%的那一條血管，當時緊急疏通栓塞，在那條100%阻塞的血管裡連續放了兩根支架，把先生從鬼門關救了回來。

術後兩個月，我們再次安排了心導管檢查，預計繼續心肌梗塞後的處置。

手術前我一直以為，那條100%栓塞的血管，在上次放置的兩根支架後，就算修復完成，而這次做心導管，是為了處理另外那50%跟75%阻塞的血管。

但，原來不是這樣的~

醫生依據從第一次心肌梗塞時的醫療影像，到後來兩次回診的資料，跟我說明有可能這次會放置2~3根支架。因為健保一年一個人只給付4根支架費用，這次如果需要放到第3根支架，那隻支架需要全自費。並大概估算這樣需要的醫藥費給我，讓我有個底。

這個意思是說，假設自費塗藥支架一支定價7萬，健保有給付1萬，家屬需要額外自費6萬。

上一次我們已經用掉2支額度，這次萬一需要用到3支都是塗藥支架，定價21萬，但健保只能給付2萬，19萬需自費。(這個費用是我概算的，跟實際的支架費用是不一樣的)

醫生跟我說明的時候，雙手都是血，看得怵目驚心。

面對疾病，不是無效的醫療行為，我沒有辦法說「不同意」。

原本手術預計13:00~15:00，三點多時，護理師拿了加護病房同意書要我簽名，當時她只說醫生會跟我說明為什麼要進加護病房，然後又說如果這次最後都沒有放支架，先前簽下的自費同意書會銷毀。

我問護理師：「手術還沒結束嗎？」護理師說已經在收尾了。

聽到護理師這樣說，我突然好緊張。為什麼要進加護病房？為什麼用不到支架？難道檢查過程中發生什麼事了嗎？

帶著焦急的心情又等了一個多小時，醫生終於出來叫我進去病情解說了。進去的時候有看到，先生還在做後續的處置。

醫生讓我邊看著先生的心臟攝影影片邊跟我說明，他一直跟我抱歉，我先生的狀況太艱難，他盡了最大的能力，還是無法達成這次原本希望達成的目的。但這次手術時間很久，先生很辛苦。

我不是醫療人員，但算對醫療行為有比較深的認知，我當然也知道手術都有成功失敗的機率，醫生也有他的能力的極限，對於這次算是「未成功」的結果，我也能接受。(我不認為手術是失敗的，只是有難度而無法達成預期結果，算是未成功) 

醫生也跟我做了很多後續可以進行的治療作法的討論，我也就我我所知道的處理方式，向他提出很多疑問希望聽聽他的意見，醫生也鼓勵如果我們還有想要再嘗試，可以再聽聽其他先進醫生的建議。我很謝謝他，他跟我做討論的時間，大概將近有30分鐘。

我沒有那些影片，但經過我消化後，我想用這樣的比喻來說明先生現在的狀況。

我用台灣的交通地圖來說明。

假設台灣就是先生的心臟，台中地區是心臟所有動脈血管的入口，100%阻塞的那條血管是中橫台8縣。

圖片來自 馬克褚工作室 https://www.markchoo.com.tw/line/8/map

上次發生心肌梗塞時，是因為在梨山的地方發生嚴重坍方土石流之類的，造成血流無法通過，而引發心肌梗塞。當時，因為搶救得宜，疏通了梨山這次的坍方，並在谷關和梨山中間放了兩支支架，讓這段路得以維持通暢。但也發現，梨山之後，應該還可以到天祥、到太魯閣，但這之間的路都消失了，100%阻塞是指這個。

「梨山→天祥→太魯閣」這段路沒有通，有可能是因為天生狹小，也有可能是後天阻塞，但從醫學影像上來看，目前是沒有血流經過或是流量太微小無法成像。

這樣的阻塞造成「梨山→天祥→太魯閣」之間的心臟肌肉，供氧受到限制，所幸有另外兩條大動脈(假設是北橫、南橫)衍生出來的小血管少量的供應這地區的心肌，使它不至於受損，但功能會有所限制(類似電力不夠會有限電的概念)。

這次心導管的目的，是希望找到「梨山→天祥→太魯閣」之間的通路，並把它疏通。如果必要，就是放置支架，維持道路暢通。

因為在這段血管前的血管已經是彎彎曲曲，而「梨山→天祥→太魯閣」這段路，目前在醫學影像上是看不到任何影像的，可能是血管細小，沒有血液流通，影像出不來，這也是醫生評估難度高、如果可能需要2~3支支架的原因。

昨天早上醫生術前巡房時，就有跟我們溝通，希望這次從大腿股動脈放導管進去，因為就上次經驗來看，他認為這次手術難度不低，從股動脈進去，張力比較大(還是壓力我忘了)，對手術比較有優勢。

手術開始時，從右腿股動脈進去後，來到上次梗塞的路線，檢查谷關→梨山這段上次放置支架的道路狀況，術後非常好，血流量明顯提升許多，對心臟的供血很有幫助。

接著往下走，來到「梨山→天祥→太魯閣」這段盲路，因為這段是盲路，就只能靠經驗、靠手感、靠周邊狀況來判斷有沒有找錯路。

好像找到路來到了天祥，接著又繼續往太魯閣方向走時，出了狀況。

醫生給我看這段影片時，我看到影片上有一區陰影，就我微薄的醫學影像能力，我猜那是出血。

果然，醫生說再往下走時，疑似出血了。這代表這條路可能走錯了。

(先生後來跟我說，在手術過程中，醫生們在這時非常緊張。因為要是出血滲出心臟，就可能導致休克、甚至死亡，所以醫生們非常小心的監控這個出血點。

但因為出血點處置後，出血量似乎是有控制住，所以才又繼續往下。

後來先生有說，當時醫生也有評估，不一定是出血，也有可能是油，總之是液體就對了，而這是不應該出現的情況)

在進行「梨山→天祥→太魯閣」找路的過程中，因為需要更強力的通透能力，從最小的鋼線一直換到最大的鋼線，好不容易快要到了太魯閣，出的小事故也控制住了，醫生不願意就此放棄。 

因為血管間是有相通的，「梨山→天祥→太魯閣」這條路目前卡住了，無法往下走，所以醫生想試著能不能從北橫這裡，找路到太魯閣再串回天祥，所以後來又從左手穿了一支導管，尋找這條路通透的可能性。

無奈嘗試了一段時間後，兩條導管始終無法會合，加上先前找路穿刺到了心包膜的狀況，最後醫生決定結束這次的心導管手術。當然心包膜的出血的地方有做處理，也因為有穿刺到心包膜，必須再做觀察，所以術後要求住進加護病房。

醫生一直跟我說，上次先生心肌梗塞能疏通，他覺得先生真的運氣很好，因為上次的狀況真的也不容易，好像醫生也覺得，他能完成上次的手術，是不容易的一件事情。

但因為上次成功放置支架、清除栓塞，對於這地區的供血狀況，也改善很多，這次就算沒有成功貫通那段道路，對生命暫時也是沒有危險的。

然後，我提出作繞道的想法。

醫生目前不傾向做繞道。

一來以我先生的狀況來說，做繞道效用不會比現在好多少，再來還有繞道開胸的手術風險，術後新血管的阻塞機率........等等的因素，他把想的到的，我也把我了解的，做了一些討論。

當然，如果我們執意要做繞道，他也不能阻止。風險評估、術後效益，他幫我們做了，我們可以尋求第二醫療意見，做我們做後的決定。

有很多人跟我說，應該直接就去做繞道了、應該如何如何，我知道大家都是出於好意出於關心，但醫生建議我們，這次回家後先休息2~3個月，修養一下，之後要在怎麼進行治療行為，也可以再想想。

我相信醫學也是有極限，我也不排除作繞道或是再做心導管評估，但現階段，可能暫時就是先讓先生休息一下吧！